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[转帖]荨麻疹与人工荨麻疹

有的人皮肤瘙痒，一抓就起红的条索状肿块，这是什么病，如何治疗<br/>　　在皮肤科门诊，常有这样一些病人：他（她）的皮肤搔抓后，或在紧束的腰带、袜口等处，会出现条索状肿块，会自行消退，不留痕迹，就是所谓的皮肤划痕症。<br/><br/>　　皮肤划痕症又名人工荨麻疹，是指人为的用指甲在皮肤上划痕或用钝器划皮肤后，该处就会隆起，呈现为条索状肿块（医学上称这种条索状肿块为风团性划痕）。此病可分为单纯性症状性两种，单纯性划痕症属于正常人生理性的体质异常，约5％正常人有此现象；症状性划痕症又分即刻型和延迟型两种，二者都由变态反应引起。前者常见的致病原为青霉素，这种过敏性不一定先有药物反应，用青霉素治疗的病人中80％的病人皮肤划痕试验阳性，并且部分病人在停用青霉素后很久仍为阳性。除了青霉素外，如果病人近期有细菌感染 （如急性扁桃腺炎、胆囊炎、阑尾炎等）、昆虫叮咬等也会引起即刻型症状性皮肤划痕症的发生。而延迟型症状性皮肤划痕平的发病与真菌过敏有关，抗原常为真菌产物，所以足癣患者易伴发延迟型症状性皮肤划痕症。<br/><br/>　　单纯性皮肤划痕症一般无需治疗。对于症状性皮肤划痕平，首先应尽可能找到并去除致因素，如正用青霉素的病人应立即停用青霉素；伴有细菌感染者应抗感染治疗；伴有足癣等真菌感染者可抗真菌治疗等 。其次可采用抗组胺类药物，如扑尔敏、安太乐等 ，有一定疗效。另外可辅助用些降低血管壁通透性的药物，如维生素C、钙剂等 。值得注意的是，有皮肤划痕症的患者患有其他感染性疾患时，不宜采用青霉素治疗。<br/><br/>皮肤划痕试验是皮肤科常用的物理检查方法，用于检查过敏性皮肤病如荨麻疹、药疹、异位性皮炎等。皮肤划痕试验的做法是：用钝器划前臂屈侧皮肤，1～2分钟后在钝器划过处产生风团，则为皮肤划痕征阳性。如怀疑皮肤对某种变应原过敏，也可做特异性皮肤划痕试验，做法是：选上臂外侧或背部皮肤，消毒皮肤后，用针尖在皮肤上划一0 5～1cm长的条痕，以不出血为度，将试验物滴于其上，轻擦之。同时用多种变应原作试验时，划痕间应有4～5 cm的距离。试验时必须有对照，通常在试验后20分钟观察结果，并将试验物擦去洗净，反应标准如下： <br/>　　(一)无红斑、风团。 <br/>　　(?水肿性红斑或风团，直径＜0.5cm。 <br/>　　(＋)风团有红晕、直径等于0.5cm。 <br/>　　(  )风团有明显红晕，直径0.5～1cm，无伪足。 <br/>　　(   )风团有明显红晕及伪足，直径＞1cm。 <br/>　　皮肤划痕试验阳性的患者，经常在紧束的腰带、表带、袜带等处局部起风团瘙痒，由于搔抓而风团产生更多。一般理论上认为皮肤划痕现象是由于IgE抗体的参与而发生，同时与皮肤肥大细胞存在某种功能异常有关。 <br/><br/>

食物与“急性风疹块”<br/><br/><br/>　　急性寻麻疹，俗称“急性风疹块”，是由多种致病因子引起的，最常见的是由特异性过敏性体质和食物过敏引起。 <br/><br/>　　所谓特异性过敏性体质，是指这类患者的血清里面存在着一种高含量的特殊蛋白质——IgE免疫球蛋白，其含量高出正常人几倍到几十倍，这些都是遗传基因所决定的，此类免疫球蛋白的存在，是患者发生急性寻麻疹的内在致病因子。 <br/><br/>　　但是，急性寻麻疹的发生，必须有外在致病因子的作用，最常见的外在致病因子是对部分食物发生过敏引起。 <br/><br/>　　正常情况下，食物蛋白质进入胃肠道后，在各种消化酶的作用下，例如胃蛋白酶、胰蛋白酶等蛋白质消化酶，经过一连串的水解反应，将大而复杂的食物蛋白质分子水解成小而简单的氨基酸和小分子肽。食物蛋白质被水解成氨基酸和小分子肽，机体吸收后才会发生营养作用；食物蛋白质被水解成氨基酸和小分子肽，也才失去了抗原性，也就是失去了发生过敏反应的可能性。 <br/><br/>　　不少普通食物都可以使某些人发生过敏反应，引发急性寻麻疹。具有特异性过敏性体质的人，对食物引发的急性寻麻疹一般由以下两种情况引起。 <br/><br/>　　一种是直接对食物所含蛋白质发生过敏反应而引起。具体过程是这样的：某些食物蛋白质进入体内后，会诱导特异性体质患者产生大量IgE免疫球蛋白，结果形成抗原抗体免疫复合物，导致机体产生大量组织胺、缓激肽等生物活性物质，这些生物活性物质能使皮肤、胃肠道毛细血管扩张，血管内血清渗出血管外，出现皮肤水肿，形成风团而引发急性寻麻疹，同时导致胃肠道平滑肌收缩紊乱而伴有阵发性腹痛。 <br/><br/>　　另一种情况是患者对食物蛋白质在体内消化过程中形成的中间产物——蛋白胨发生过敏而引起，具体过程是这样的：患者短时间内食入大量动物性蛋白质食物，或者同时大量饮酒，以上这些情况都能使机体消化食物的能力大大减弱，结果只能将食物蛋白质消化分解成中间产物——蛋白胨，不能继续分解成氨基酸和小分子肽，蛋白胨通过肠粘膜吸收后，也能形成抗原抗体免疫复合物，同样能导致机体产生大量组织胺、缓激肽等生物活性物质，也会引发急性寻麻疹和腹痛。 <br/><br/>　　根据进食与发生急性寻麻疹时间间隔长短，可将食物过敏性急性寻麻疹分为速发型和迟发型两种，速发型大多在进食后两小时发生，迟发型为进食一天或数天后发生。 <br/><br/>　　不同食物种类，其抗原性强弱也不同，也就是过敏性强弱不同。一般来讲，以下一些食物蛋白质过敏性较强：一种是蟹、虾、蛤蜊肉、毛蚶、螺蛳（包括田螺、海螺）等贝壳类水产品，另一种是猪肉、牛肉、羊肉、狗肉等肉制品和鱼类水产品，还有牛奶、羊奶等奶制品，鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋中的蛋清，核桃、胡桃、白果等坚果类食品，花生、大豆、扁豆等豆科植物，以及蘑菇、香菇等真菌类食品。 <br/><br/>　　值得提出的是，患者不可能对以上所有食物都发生过敏，一般只是对其中一种或者几种食物发生过敏而引发急性寻麻疹，患者可以在饮食实践中摸索出自己所过敏的食物。 <br/><br/>　　那么，怎样才能找出自己所过敏的食物呢？一是要注意进食与发生急性寻麻疹的时间间隔关系，二是要采用食物排除法。食物排除法的具体方法是这样的：患者首先可连续吃以下部分食物3周：大米、青菜、胡萝卜、土豆、南瓜、菜籽油、糖、食盐、各种绿叶茶。然后每天加食一种上述易过敏食品，食后观察数天，是否发生急性寻麻疹，如果引发了急性寻麻疹，说明患者可能是对所加食品发生了过敏，就要及时停食此类食品。 <br/><br/>　　要避免发生急性寻麻疹，还要注意不要短时间内进食大量动物性蛋白质食物，进食时也不要大量饮酒。 <br/><br/>　　一旦发生了食物过敏所致的急性寻麻疹，要及时注射肾上腺皮质激素和抗组织胺药物，例如地塞米松注射液联合扑尔敏注射液，以肌肉注射途径进入为好，这样作用迅速而强大，切不可只单独口服一种抗组织胺药物，这样抗过敏反应作用缓慢而弱小，以防咽喉内水肿而发生生命危险

寻麻疹是由于皮肤粘摸小血管扩张及渗透性增加而引起的一种局限性，一过性水肿反应。本病病因复杂，包括许多内外源性因素。<br/>　　1.临床表现<br/>　　皮疹为发作性的皮肤粘潮红或风团，风团形状不一，大小不等，颜色苍白或鲜红，时起时消，单个风团持续不超过24小时-36小时，消退后不留痕迹。<br/>　　自觉瘙痒剧烈，少数伴发热，关节肿痛，头痛，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，胸闷，憋气，呼吸困难，心悸等全身症状。<br/>　　2.主要类型<br/>　　急性、慢性、寒冷性、蛋白胨性等、寻麻疹。 <br/>