gczx831 2008-3-11 14:16
更年期综合症
女性更年期综合症的中医治疗
一般在绝经过渡期月经紊乱时，更年期症状就已经开始出现，可持续至绝经后2～3年，仅少数人到绝经5～10年后症状才能减轻或消失。常见月经紊乱、烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、头晕健忘、精神抑郁、情志异常、胸闷善叹息、咽喉异物感、浮肿、大便溏薄、皮肤瘙痒，或有蚁行感等异常感觉，中医称为绝经前后诸症或经断前后诸症。本质是内分泌的变化。更年期症状使患者饱受精神上的痛苦，并且发生高血压、冠心病、动脉硬化、骨质疏松引起骨折的危险性增大。1932年人们开始尝试用雌激素预防更年期综合征，近五十年来，研究使用雌激素的治疗问题受到重视，也予以肯定。但由于许多药物可使肝病的负荷加重，盲目应用也有增加乳腺癌或子宫内膜癌的潜在危险。故与雌激素相关的肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌、黑色素癌)、严重肝肾疾患、近期有血栓栓塞的患者须禁用，有糖尿病、妇科疾患或乳腺癌家族史的病人必须在医生的指导下慎用，影响了雌激素的广泛应用。[
那么更年期综合征该如何防治？近年来，中医发挥整体恒动、辨证施治的优势，取得了可喜的进展。从目前中医治疗更年期综合征的研究资料来看，中医不仅在疗效上能与雌激素媲美，而且在安全性上有过之而无不及。更重要的是中药对更年期综合征的性腺轴有调节作用，尤其通过卵巢内调节使“垂死”的卵泡复苏，延缓卵巢老化，这也是单纯替代疗法的雌激素作用不能比拟的。而且中药能提高更年期综合征的免疫功能，并能防治骨质疏松。中医认为更年期综合征的发生，以肾精亏虚，天癸衰竭，精血不足，冲任不通为根本原因；而水不涵木（即肝肾不足），肝郁火旺则是发病的常见诱因 ；痰湿或瘀血阻滞常使病情加重或发展。故本病之本虽在肾，而其标在心、在肝、在脾。尤以心肝更为突出。以肾精亏损为本，以心肝火旺为标，痰瘀内生为标。治疗可从肾论治，或从肝脾肾论治，或从心肝肾论治，或从痰瘀论治。临床根据不同证型，辨证论治，中医药治疗可发挥多环节、多层次、多角度、多靶点作用的特点。滋阴补肾、壮骨填髓是治本之法，疏肝解郁、健脾和胃为对症之策，益气化痰、活血化瘀则是防止病情进一步发展的必要措施。通过治疗，减轻症状，缩短病程，调整患者激素－内分泌系统功能，改善机体内外环境，从而缓解或减轻更年期综合征的各种症状，使其达到新的动态平衡。
治疗女性更年期综合征常用的中成药有 ：六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、五子愆宗丸、金匮肾气丸、天王补心丹、更年安胶囊、补肾强肾胶囊、金凤丸等等，要辨证选用。同时辅以物理治疗：如针灸、耳针、梅花针、理疗、推拿、按摩等疗法，可改善血液循环、调节植物神经功能。食疗处方可先请中医辨证后，根据不同症型选用。珍稀药材配伍应用，具有滋阴补肾、益气养血、活血调经、健脾去湿的作用，对更年期的女性极为有益，能调节更年期女性的内分泌，帮助身体建立新的平衡，恢复正常的生理状态。如滋阴补肾，可改善更年期女性出现的怀疑不稳定的情况；活血调经、益气养血，可减轻更年期女性的易出汗、潮热、失眠多梦等症状。常用的食疗处方如：甲鱼枸杞汤、桑椹糯米粥、核桃仁粥、羊肉炖栗子等可滋阴补肾，促进体内的阴阳平衡。另外，更年期的女性应加强体育锻炼，锻炼对中枢神经系统和内分泌系统都有良好的刺激，能改善体内代谢。养生锻炼的项目，如气功、太极拳、八段锦、五禽戏、推拿、保健按摩等和慢跑、体操、散步等活动，都可选用。实践证明，这些不仅是有效的治疗手段，而且还具有健身、延年的作用。
从奇经论治妇女更年期综合征
更年期综合征是指部分妇女在绝经期前后出现一系列异常改变，其症状繁杂，轻重不一，属妇科常见病之一。对于此病，一般均认为是由肾气虚引起，涉及心、肝、脾等多个脏腑，故辨治多从脏腑考虑，以至用药庞杂，疗效不佳。笔者认为，肾虚固然是原因之一，但奇经八脉的影响亦为不可忽视的因素，该病的各种异常表现多与奇经有关，故不论病机分析，还是辨证论治，皆应注意奇经的作用。
奇经对更年期妇女生理病理的影响
妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，在月经紊乱的同时，还出现诸多症状，如头晕耳鸣，烘热出汗，口苦咽干，失眠困倦，心悸怔忡，腰膝酸软，烦躁易怒，情志异常，五心烦热，千燥痰痒，或形寒肢冷，纳呆腹痛，小便癃遗，便塘浮肿，精神萎靡，带下清稀等，西医统名之更年期综合征。
中医认为，女子一生的经孕发育，均受肾和冲任的影响。《素问》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。这段经文阐明了女子50岁左右，会出现“形坏无子”一系列变化并指出了原因。天癸藏于肾，受肾气盛衰制约，天癸竭即标志肾气虚衰。故“肾气亏损，任脉虚，太冲脉衰少”既是更年期妇女的生理状况，又是发生病变的机制。
冲任属奇经八脉之一，奇经的分布与循行不同于十二正经，对人体尤其是女子某些生理病理有着特殊的影响。妇女更年期所出现的异常症状多与奇经有关。例如寒热汗出、心悸失眠、肌肤瘙痒、情志异常，就与阴维、阳维、阴跷、阳跷有关。《难经?二十九难》日:“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛”。王叔和《脉经》曰:“阳维脉动苦肌肉痹痒，皮肤痛，下部不仁，汗出而寒。阴维脉动苦肌肉痹痒，应时自发汗出恶风，身洗洗然”。李时珍《奇经八脉考》曰:“阴跷阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴入阳，交于目锐眦。阳气盛则镇目(失眠)，阴气盛则螟目(多睡)”。
烘热出汗、口苦咽午、烦躁易怒、胸胁腹痛等与冲脉上逆有关。冲脉起于胞中，上行于腹，至胸胁而散，主血，为十二经之海。其病除表现血分异常外，还表现于气分之变。故《难经》曰:“冲之为病，逆气而里急”。《脉经》曰:“冲脉也，动苦少腹痛，上抢心……胁支满烦，女子绝孕”。李东垣曰:“凡逆气上冲，或兼里急，或作躁热，皆冲脉逆也”。李时珍认为冲脉与三焦相通，冲脉上逆则“逆气里急，隔咽不通，大便不行”，或“麻木，厥气上冲，逆气上行，妄闻妄见”。又引《千金方》曰:“逆气从小腹上冲胸咽，其面翁热如醉”。从以上不难看出，冲脉上逆所主各种症状正与更年期综合征相合。
此外，妇女更年期之月经不调、崩中漏下、腹部胀痛、症瘕积聚多与冲任有关;赤白带下、腰腹疼痛、小便膺遗、大便秘澹多与督带二脉有关;对此论述颇多，不必赘言。总之，妇女更年期所表现的异常变化，均由奇经所主。这是由奇经对女子经孕发育的特殊作用决定的。涉及五脏六腑的庞杂症状似乎杂乱无章，无从下手，但从奇经的功能和经脉分布来看则一目了然，非常容易理解。
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从奇经辨治的原则与方药
既然妇女更年期综合征的病因病机与肾和奇经关系密切，故辨治原则应是在补肾的基础上调治奇经。补肾之法已多有论及，无需详述。调治奇经则要根据不同的表现及主证，分别论之。
1.表病属二维，治宜调和阴阳
表病指表现于外的恶寒、发热、汗出、痹痒等症，多由阴维、阳维不能相互维持所致。因为二脉为一身阴阳之纲维，若病则营卫不和，气血不调，阴阳失衡，从而产生以上诸症。故治宜调和营卫、调理气血、平衡阴阳。寒热出汗，兼有表证，偏于营卫不和者，可选用桂枝汤或柴胡桂枝汤加减;兼有乏力、短气等气虚之证者，可选用黄芪建中汤或补中益气汤加减;兼有畏寒、腰膝酸软等阳虚之证者，可用六味地黄汤加减。至于痹痒，是指肌肤麻木或瘙痒，亦由气血虚弱、营卫不和引起。所谓“荣气虚则不仁，卫气虚则不用”。麻木可选用黄芪桂枝五物汤加减，疹痒可以养血润肤汤(生地、熟地、当归、黄蔑、天冬、麦冬、花粉、升麻、桃仁)加减。
2.气病责冲脉，治宜理气降逆调冲
气病指气机不畅，或上逆，或郁滞。气上逆者觉气上冲咽，头面烘热，面色潮红，或周身躁热，烦躁易怒，甚至妄闻妄见，情志异常。气机郁滞者胸胁苦满，院腹胀痛，便秘便难。以上症状皆由冲脉所主，治宜理气降逆调冲。笔者常以柴胡疏肝散加减治之，觉气上冲眩晕恶心者加二陈汤;觉烘热周身躁热者加知母、百合、生地;胸胁苦满、院腹疼痛者加川辣子、玄胡;便秘搜难者加当归、瓜篓仁、薏仁、茯苓等。另外入冲脉调气药如香附、木香、槟榔、吴茱萸;泄冲脉药如黄连、黄柏、知母等均可随症选用。
3血病寻冲任，治宜和血益阴，调补兼施
血病指月事不调(或前或后、或崩漏、或闭经)、症痕积聚等，多由冲任所主，因为冲为血海，任主一身之阴经，更年期妇女任脉亏虚欠通，冲脉血少，故出现月经不调，甚至闭经。肾气渐衰，‘失于制约，冲任盈虚失常，故有崩中漏下。冲任阴血亏虚导致气虚或气滞，故出现症瘦积聚、腹部胀痛。故《素问》曰:“任脉为病，女子带下瘕聚”。《脉经》曰:“冲脉也动苦少腹痛，上抢心，有瘦病”。李时珍曰:“阴跷与任脉同归，主腰腹疼痛，漏下不止”。治宜和血益阴，调补冲任。和血方以四物汤为代表;益阴方以地黄汤为代表;调补冲任方如逍遥散、生化汤、胶艾汤、断下汤(《济阴纲目》)、大补元煎、王孟英温养奇经方、归脾汤、十全大补汤、伏龙肝散等。逍遥散偏于理气，生化汤偏于活血，大补元煎平补，胶艾汤、断下汤、温养奇经方偏于温补，归脾汤、十全大补汤、伏龙肝散偏于固摄。另外调补冲脉药如当归、川芍、白术、山药、吴英、巴戟、杜仲、鳖甲、山芙肉、仙灵脾、鹿角、肉从蓉、紫石英、泽兰、王不留行、车前子等;调补任脉药如覆盆子、白果、芡实、龟板、鹿角、山芙肉、仙灵牌、丹参、王不留行、泽兰等，均可随症选用。
3.湿病向督带，治分温补清利
湿病指赤白带下、小便异常(或窿闭不通、或淋漓不尽，或夜尿过多、或灼热疼痛)。赤白带下由带脉所主，小便异常由督脉所主。因带脉围绕腰际，约束诸脉，各脉受邪均可下注带脉为病而成赤白带下。故李时珍引《明堂经》曰:“带脉……妇人少腹痛，里急后重，月事不调，赤白带下”。督脉与冲任同源，出于会阴，行于身后，主一身之阳，与任脉共同成为人体之子午，乃元气之所由生，真息之所由起，主不孕及前后二阴之病。故《素问?骨空论》曰:“督脉生疾……女子为不孕、瘾痔、遗溺、隘干”。赤白带下与小便异常需分清寒热虚实，然后分别予以治疗，虚寒者宜温补，湿热者宜清利。带下虚寒者可选傅氏完带汤、参茸卫生丸;湿热者可选易黄汤、知柏地黄汤。笔者常以白术、茯苓、山药、乌贼、荜箥为基本方，随症加减。入带脉药如白芍、川断、艾叶、龙骨、当归、升麻等可供选用。小便清长或夜尿多者，宜用金匮肾气丸加减;小便短涩灼热者宜用知柏地黄汤或《千金》渴利方加减。入督脉的药如附片、鹿胶、黄芪、肉桂、鹿衔草等可供选用。
以上对更年期综合征常见病状的辨治进行了分别讨论，不过是为了叙述方便。实际临床所见常兼而有之，故辨证时应全面考虑，在补益肾气的基础上，调治奇经，综合治疗。而不能肝心脾肺肾，面面俱到
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