高位肠瘘的处理
高位肠瘘的处理，第一是要充分引流，没有充分引流，其他治疗无从谈起。引流一定要彻底有效，目的是为了减少消化液对腹腔及皮肤的刺激及腐蚀，给予流出道周围肉芽生长修复的机会，尽早使唇状瘘变为管状瘘并进一步缩小瘘的直径，方法有很多，如负压吸引、多管引流、局部灌洗等，应根据具体情况选择，并及时更换调整引流管。但由于高位瘘时，大量的胃液、胆汁、胰液及小肠液的丢失，引流必然造成水电解质酸碱平衡紊乱，所以要想办法解决这一问题：方法之一是严密监控下应用TPN，但要求非常高，需要大量的人力和财力的投入，效果还不一定满意，基层医院开展有一定难度；另一种相对简单的方法是引流液回灌，就是将引流出的清洁消化液回输到瘘口远端肠内，同时可通过这一途径给予肠内营养支持，效果非常好，但监测也是必不可少的。引流满意，感染的问题也相应容易解决。<br/>在此基础上要加强营养支持，改善全身的状况，给瘘的修复提供充足的条件，根据不同的阶段，选择TPN或TEN或EN+PN。<br/>为了减少消化液的分泌，可以应用生长抑素，并可与质子泵抑制剂联合应用，若同时能够将肠内营养和消化液回输到屈氏韧带下50cm以上的瘘口远端，更为理想。由于生长抑素在体内有效作用时间很短，最合理的应用方法是应用输注泵持续给予。<br/>生长激素在瘘的治疗过程中主要是用于促进蛋白合成和组织修复，多用于瘘的流量明显下降且病人一般情况稳定以后，可以和生长激素联合应用，两者的作用可以在不同位点起作用，抵消效应并不明显，国内外的临床应用都有报道。但并不是所有的瘘都可以通过上述治疗而自愈，有些必须进行手术，甚至分期手术。<br/>瘘的处理一定要充分体现个体化原则，特别是在引流的方式方法上要充分发挥个人的聪明才智和想象力，反复调整，坚持不懈，才有可能达到满意的治疗效果。页:
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