医心方• 卷第一• 治病大体第一

治病大体第一
《 千金方》 云：张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚；血脉营卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊脉以审之。血脉有浮沉弦紧之乱，输穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉。若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而奎之，寒而冷之，热而温之，是重其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜益，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微。又云：大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之疾。若有病厄来求救者，不得问其贵贱、贫富、长幼、妍娃、怨亲、善友、华夷、愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命，见彼苦恼，若己有之，深心凄枪，勿避夷险、昼夜、寒暑影响、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。又云：到病家，纵绮罗满目，勿左右顾盼；丝竹凑耳，无得似有所娱；珍羞递荐，食如无味；濡禄兼陈，若有所失。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，况病者苦楚不离斯须，而医者安然，兹乃人神所以共耻，至人之所不为。
又云：夫为医之法，不得多语调笑；谈谑喧哗，道说是非；议论人物，炫耀声名，警毁诸医，自矜己德。偶然治瘦一病，则昂头戴面，有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏育。老子曰：人行阳德，人自报之；人行阴德，鬼神报之；人行阳恶，人自报之；人行阴恶，鬼神报之。所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但做救苦之心。不得以彼富豪，处以珍贵之药，令其难辨，自炫功能，谅非忠恕之道也。
又云：自古名医治病，多用生命以济交急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况圣人乎。夫杀生求生，去生更远。其蛇虫、水蛙（之逸反）之属，市有先死者，则市而用之。鸡卵一物，以其混沌未分，必有大大急要之处，不得已，隐忍而用之。能不用者，斯为太哲，亦所不及也。
又云：仲景曰：不须汗而强汗之者，出其津液，枯竭而死；须汗而不与汗之者，使诸毛孔闭塞，令人闷绝而死。又须（余吕反，又羊汝反，善也，待也，参与也）下而不与下之者，使人心内懊恼，胀满烦乱，浮肿而死；不须下而强与下之者，令人开肠洞泄不禁而死。又不须灸而强与灸之者。令人火邪入肠，干错五脏，重加其烦而死。须灸而不与灸之者，使冷结重凝，久而弥固，气上冲心，无地消散，病笃而死。
《 本草经》 云：凡欲治病，先察其源，先候病机；五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必活；若病已成，可得半愈；病势已过，命将难全。
又云：复应观人之虚实、补泻、男女、老少、苦乐、荣悴、乡壤、风俗，并各不同。褚澄治寡妇尼僧异于妻妾，此是达其性怀之所致也。
《 太素经》 云：黄帝问于岐伯曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯曰：地势使然。故东方之域，天地之法始生也。鱼盐之地，滨海傍水，其民食鱼而嗜咸，鱼者使人热中，盐者胜血。故其民皆黑色疏理，故其病为痈疡，其治宜贬石。贬石者，亦出从东方来。
西方者，金玉之域，沙石之处也，天地之所收引也；其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而叠（他协反，重也，累也）篇。其民竿食脂肥，故邪不能伤其形体，其病皆生于内，其治宜毒药。毒药从西方来。
北方者，天地所闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冻；其民乐野处而乳食，脏寒生病，其治宜灸炳（而口反，烧也）。灸炳者从北方来。
南方者，天地所养长阳气之所盛之处也。其地洼下，水土弱，雾露之所聚也；其民嗜酸而食附，故民致（直吏反，密也）理而色赤。其病挛痹，其治宜微针。故九针者从南方来。
中央者，其地平以湿，天地所生物色者众。其民食杂而不劳，故其病多痪厥寒热，其治宜导引，故按桥亦从中央出。故圣人离合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体
又云：凡诊病者，必问尝贵后贱，虽不中于外邪，病从内生，名曰脱荣；尝富后贫，名曰失精。（杨上善云：先贵后贱，有脱荣之伤；先富后贫，有失精之损；脱荣伤也，有卑贱之辱；失精伤也，有贫悴之困。虽不中于外邪，形神苦之所致也。）
最胜王经云：
病有四种别，谓风热痰，及以总集病，应知发动时。春中痰动，夏内风病生，秋时黄热增，冬节三俱起。春食涩热辛，夏腻热咸醋，秋时冷甜腻，冬酸涩腻甜。于此四时中，服药及饮食，若依如是味，众病无由生。食后病由，食消时由热；消后起由风，准时须识病。既识病源已，随病而设药，假令患状殊，先须疗其本。风病服油腻，患热利为良，病应变味，总集须三药。风热俱有，
是名为总集，虽知病起时，应观其本性。如是观知已，顺时而授药，饮食药无差，斯名善医者。复应知八术，总摄诸医方，于此若明闲，可疗众生病。谓针刺伤破，身疾并鬼神，恶毒及孩童，延年增气力。先观彼形色，语言及性行。然后问其梦，知风热殊。干瘦小头发，其心无定性。多语梦死行，斯人是风性。少年生白发，多汗及多镇。聪明梦见火，斯人是热性。心定身平整，虑审头津腻。梦见水白物，是性应知。总集性俱有，或二或具三，随有一偏增，应知是其性。既知本性已，准病而授药，验其无死相，方名可救人，诸根倒取境，尊医人起慢，亲友生慎患，是死相应知。左眼白色变，舌黑鼻梁歌；耳轮与旧殊，下唇垂向下。诃黎勒一种，具足有六味。能除一切病，无忌药中生。又三果三辛，诸药中易得，沙糖苏蜜乳，此能疗众病。自余诸药物，随病可增加。先起慈悯心，莫规于财利。
《 南海传））云：夫四大违和，生灵共有，八节交竟，发动无恒。凡是病生，即须将息。故《 世尊亲说医方经》 曰：四大不调者，一霎噜，二蛮跋，三毕哆，四婆多。初则地大增，令身沉重；二则水大积，涕唾乖常；三则火大盛，头胸壮热；四则风大动，气息击冲。凡候病源，旦朝自察。若觉四侯乖蚌，即以绝粒为先，纵令大渴，勿进浆水，斯其极禁，或一日、二日，或四朝、五朝，以瘦为期。义无胶柱。
《 太素经》 云：病先起于阴者，先治其阴，而后治其阳；先起于阳者，先治其阳，而后治其阴，皆疗其本也。又云：形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺；形苦忘乐，病生于筋，治之以熨引；形乐志乐，病生于肉，治之以针石；形苦志苦，病生咽喝，治之以药；形数惊恐，筋脉不通，病生于不仁，治之按摩醒药。
又云：病有生于风寒、暑湿、饮食、男女，非心病者，可以针石汤药去之。喜怒忧思，伤神为病者，须以理清。明情性，去喜怒忧思，然后以针药裨（神）而助之。但用针药者，不可愈之。又云：伯高曰：兵法曰：无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺搞搞之热，无刺流流之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者。（杨上善曰：搞，呼笃反，热炽盛也。堂堂，兵盛貌，兵之气色盛者未可击，待其衰，然后击之。刺法亦尔。邪气盛者，消息按摩，折其大气然后刺之。）《 针灸经》 云：十岁小儿，七十老人，不得针，宜灸及甘药。
《 医门方》 云：法春夏宜发汗。凡服汤药发汗，中病便止，不必尽剂。凡发汗，欲令手足周遍蛰（直立反，藏也），津液通身，一时润，益佳。但以不用流漓如雨，急以粉磨涂身体，勿当风冷。凡大汗出复后，脉洪大，形如疟，一日再发，汗出便解，更与桂枝麻黄汤：
麻黄（四两，去节）桂心（二两）甘草（一两，炙）杏仁（八十枚，去尖）以水七升，先煮麻黄三两，沸，撩去沫，纳诸药，煮取二升半，分三服，服相去七八里，覆令汗，不须嚷粥，余如桂枝法。
凡发汗后，汗遂漏不止，其人恶风；小便难，四肢微急，难以屈伸，桂枝加附子汤主之：桂心（三两）夕药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两）大枣（十二枚，擎，切）以水七升，微火煮取三小升，去滓，分温三服。服汤已须臾，嚷一升热粥，以助药力。温覆令汗，汗不出，又服如前。不汗者，小从其间半日许乃觉瘦。明晨候之，病证故在者，复服此汤。或至有不肯汗出，服三两剂乃解。桂枝加附子汤者，汤中加附子一枚是也。
又云：冬可热药，不可发汗；汗出口中疮生，吐痢。
凡哑（女鞠反，鼻出血也）家不可发其汗。汗出即直视不得眠睡。
凡淋家不可发汗，汗出即便血。
凡咽中闭塞、咽燥者不可发其汗。
凡大下后发汗即胀满。凡发汗后恶寒者，虚也；不恶寒但热者，实也；当和其胃气。凡疮家虽身疼痛，不可攻其表。汗出必致痉（久至反，恶病反）。
凡新大吐下、哑血、鼻失血、得欧键之后。妇人新伤产，皆不可汗。
凡咳而小便利，若失小便，不可发汗，汗出即呕逆厥冷。
凡发汗后饮水多，其人必喘，以水灌之亦喘。
凡发汗以后，其人脐下悸（其季反，心动也）。欲作奔豚（徒昆反，泵子也）气，获菩桂心甘草大枣汤主之。
凡发汗以后，腹胀满，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
又云：法春宜吐。
凡诸病在胸中者，宜吐之。
凡服汤吐，中病便止，不必尽剂。须吐者虚及伤寒胸中满，及积痰干呕。又胸隔痰热转嗽（桑奏反，咳也），及肺痈吐脓等，并宜吐之。
凡宿食在胃管，当吐下之。
又云：诸四逆者，不可吐之。凡诸虚羸者，不可吐之。凡新产者，不可吐之。凡脚气上冲心者，不宜吐之。凡病者恶寒而不欲近衣，不可吐之。又云：法秋宜下。凡服汤下，中病便止，不可尽剂。凡病发作汗多，急下之。凡病五日六日，腹满不大便，急下之。凡大下后六七日，不大便，烦不解，腹痛而满，此有燥屎。所以然者，本有宿食，宜承气汤下之（方在下）。凡病者小便不利，大便乍难乍易，时有微热，沸冒不能卧，此有燥屎故也，宜下之。凡可下者，汤胜丸。胁下偏痛发热，此寒也。当以温药下。其寒胀须下。凡诸病大便涩，诸伤寒腹满，疟，腹满鼓胀，水胀，大便不通，须利小便者；黄病、水病、淋病发汗后不解，腹满或痛，宜下之。凡病腹中满痛者，为寒，当下之。腹满不减，减不足言，常下之。脉数而滑者，有宿食，下之即愈。凡可下者，以承气汤方：大黄（四两，别渍一宿）厚朴（二两，炙）切，以水五升，煮取一升半，下大黄，更一二沸，去滓，分二服。当利二三行愈。又云：夏月不可下。凡病喘而胸满，不可下之。凡病心下坚，颈项强而眩，勿下之。凡厥逆不可下之，虚亦然。凡病欲吐者，不可下。凡病有外证，外证未解，不可下之。凡病腹满吐食，下之益甚。凡大瘦人绕脐痛，必有谷气，而反下之；其气必上冲者，心下则痞。凡发汗多则亡阳。諴语者不可下。