中西医结合治疗慢性肝炎的临床研究
解放军第二O二医院传染科 张贤华 曹文娥 刘民力 张玉兰
慢性活动肝炎(慢活肝)日前尚无满意的治疗方法，我院自1987年3月起采用中西结合治疗方法，对40例慢性肝炎进行了治疗观察，取得了较为满意的疗效，现报道如下 材料与方法 一、 临床资料 （一） 诊断标准：40例患者均为住院病例，符合1984年南宁“全国病毒性肝炎防治方案”慢性肝炎的诊断标准，治疗前全部患者做肝活检。经病理证实的慢性活动性肝炎34例(轻型11例，中型19例，重型2例，伴早期肝硬化2例)，慢性迁延型肝炎(慢迁肝)6例，治疗后有3例做第二肝活检。 （二） 分组方法：本组病例随机设立治疗组及照组各20例。治疗组男15例，女5例；年龄25～44岁，平均29.5岁，病程1～11年，平均3.8年。对照组男19例，女1例；年龄18～43岁，平均31.2岁；病程1～9年，平均4.1年。 （三） 疗效考核标准：按1984年南宁“全国病毒性肝炎”防治方案规定。 二、观察方法 治疗前一周及治疗期间每两周复查一次肝功(包括胆红素定量，射浊，锌浊，谷丙转氨酶，血浆蛋白，胆固醇，胆醇脂，凝血酶原时间，转肽酶，碱性磷酸酶，血清游离氨基酸的支/芳比值)，同时检测HBV感染指标：HBsAg,抗—HBs，HBeAg,抗-HBclgM。 三、 治疗方法 （一） 治疗组 （1） 山豆根注射液(肝炎灵)4ml，肌注1/日，共3个月；(2)胸腺肽8ml,肌注1/日，治疗20天停10天为一疗程，共3个疗程；(3)复方支链氨基酸250ml，静滴1/日，治疗20天为一疗程，共3个疗程。 （二） 对照组 （1） 10%葡萄糖250～400ml加维生素C2.5～5.0g,静滴1/日，共3个月；(2)葫芦素片1.2mg,口服3/日，共3个月。 结果 一、 疗效：本组患者按入院时肝功异常的24例计算，有21例恢复正常，两组的临床总治愈率为87.5%，好转3例占12.5%，总有效率100%。 二、两组治疗前后实验室检查：A/G，蛋白电泳、支/芳比值，HBV感染标记，肝功能试验结果见表1、2、3 表1: 两组治疗前后A/G、蛋白电泳、支/芳比值比较 ┏━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃组│例 A/G异常率(%) 蛋白电泳异常率(%) 支/芳比值异常率(%) ┃ ┃别│数 ──────── ────────── ──────────┨ ┃ │ 治前 治后 治前 治后 治前 治后 ┃ ┣━┿━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫ ┃治│ ┃ ┃疗│20 10(50) 2(10) 7(35) 3(15) 13(65) 5(25) ┃ ┃组│ ┃ ┠─┼────────────────────────────────┨ ┃对│ ┃ ┃照│20 12(60) 4(20) 6(30) 3(15) 11(35) 5(25) ┃ ┃组│ ┃ ┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ 表1显示治疗前后A/G比值有显著差异（P<0.05），但两组蛋白电泳的异常率与治疗前后无显著差<0.05)，支/芳比值治疗组治疗前13/20例，对照组11/20例比值异常，治疗后分别为62%及55%的患者恢复正常，两组治疗前后有显著差异（P<0.05）。 表2 两组治疗后HBV主要感染指标的变化 HBsAg HBsAg滴度 抗HBs HBeAg 组 别 例数 阴转例（%） 下降例（%） 阴转例（%） 阴转例（%） 治疗组 20 3（15） 12（60） 4（20） 5/9例（55.6） 对照组 20 2（10） 14（70） 3（15） 9/11例（81.8） 合计 40 5（12.5） 26（65） 7（17.5） 14/20 从表2中看出经治疗后两组HBsAg阴转率12.5%，HBsAg滴度下降占65%，有17.5%的病人出现了抗-HBs，70%患者HBeAg阴转，从近期效果看是比较理想的。 表3 两组治疗前后肝功能变化的比较 组 别 例数 治 前（例） 治 后（例） 肝功正常（%） 肝功异常（%） 治 愈 好 转 治疗组 20 7（35） 13（65） 10（76.92） 3（23.07） 对照组 20 9（45） 11（55） 11（100） 0 合计 40 16（40） 24（60） 21（87.5） 3(12.5) 注：肝功能内容包括胆红素定量、射浊，锌浊，谷丙转氨酶、血浆蛋白，其中如有一项异常即视为肝功能异常。 表3显示有16例患者入院时肝功能试验正常，但均具有乙肝感染指标1～3项阳性，经肝活检病理证实为慢肝改变，治疗后按入院时肝功能异常的24例计算有21例恢复正常，3例好转，两组的总有效率为100%，两组治疗前后的肝功恢复率有显著差异（P<0.05）。 三、3例做了治疗前后肝活检对照，其病理改变见表4 表4 3例治疗前后肝脏组织学变化对比 治 疗 前 治 疗 后 碎 桥 灶 气 炎 嗜 纤 碎 桥 灶 气 炎 嗜 纤 屑 样 性 球 细 酸 维 屑 样 性 球 细 酸 维 状 坏 坏 样 胞 性 组 状 坏 坏 样 胞 性 组 坏 死 死 变 浸 变 织 坏 死 死 变 浸 变 织 死 润 增 死 润 增 生 生 例一 - - 例二 - - 例三 ± 注：治疗组2例，对照组1例 讨 论 一、 慢活肝的治疗仍是当前的难题，近年来的研究发现慢性肝炎与机休免疫功能紊乱有密切关系，因而调整机体免疫能力，清除病毒或抑制复制，抗肝细胞坏死，促进再生，抗纤维化，改善肝内微循环与代谢功能，是治疗慢活肝的重要措施。本组病例采用中西医结合方法，应用肝炎灵，葫芦素，胸腺肽，复方支链氨基酸等取得了较好疗效。据文献报道，肝炎灵对HBsAg的复制有抑制作用，并保持肝细胞膜功能的完整与修复。胸腺肽是一种细胞免疫增强剂，有调整机体细胞免疫的功能。动物实验证明，葫芦素对肝细胞疏松，空泡变性及炎症反应，防止脂肪变性，抑制肝纤维组织增生与肝硬变明显的作用，同时配合应用复方支链氨基酸，以高速氨基酸代谢失衡，促进蛋白合成。 二、本组患者按入院时肝功异常的24例计算，有21例恢复正常，两组的临床总治愈率为87.5%，好转3例占12.5，总有效率100%,较传统的葡萄糖加维生素C疗法的治愈率71%有明显增高，说明两组的中西医结合方法的疗效均较理想，具有实用价值。 三、本组40例患者中有16例治疗前肝功能正常，但肝活检病理证实全部有改变(慢活肝10例，慢迁肝6例)，可见凡乙肝标记阳性，即使肝功能正常，也不要轻易诊断为HBsAg携带者，实际上这些患者是属于亚临床肝炎，多数患者处于乙肝发病的不同阶段，常隐伏进展为慢性肝炎，肝硬化甚至肝癌，他们是乙肝的传染源之一，需作定期的医学观察。
