中医擂台赛----第一期！（2008-08-15公布参考答案） 中医, 擂台赛

fhylucky

梁某，女，61岁，发作性心悸不安三十年，加重一月。
    三十年前不明原因突发心悸，胸闷，气短，失眠，医生诊为心脏神经官能症，服心得安缓解，时发时止，未系统治疗。近年好转，不经常发作。
    一月前因生气诱发，自服心得安，地奥心血康并卧床休息虽可缓解，但经月不愈，稍有劳累则加重，自觉较前严重，遂来就诊。
    现症见：心悸，心动应衣，胸闷，气短，乏力，失眠，卧则惊悸不安，面色苍白，畏寒肢冷，唇甲青紫，善太息，舌淡苔薄白，脉沉细数无力。体温36.2*C，血压120/75mmHg,心率120次/分，心电图显示窦性心动过速。

    请依据中医辩证论治方法给出中医诊断及治法方药。（要求有病名、证型、并简要说明诊断依据和选方用药的心得体会）

[ 本帖最后由 fhylucky 于 2008-8-2 17:32 编辑 ]

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心悸。阳虚型，久病成虚，心阳不足至上症，。养血汤加味。桂枝9黄芪20白术15当归12川芎9白芍15桑寄生12茯苓18丹参18三七6柏枣仁12远志12治甘草9
生姜吴茱萸捣浆敷涌泉

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我认为一派寒相，治疗应以温经散寒为主法，重用附、桂、蒌、薤等品，再加一些补心气、养心神之品。

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病名:心悸
证型:心阳不振(阳虚)兼见阴虚,血淤气滞.
诊断依据:1,心阳不振(阳虚)依据，心动应衣，胸闷，气短，乏力，失眠，卧则惊悸不安,面色苍白，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉沉细无力---方药---桂枝干草龙骨牡蛎汤合参附汤(桂枝,干草,龙骨,牡蛎,人参,附子)
        2.,阴虚依据,脉细数,心电图显示窦性心动过速.---方药---天王补心丹(天冬,茯苓,桔梗,人参,酸枣仁,当归,生地,丹参,元参,麦冬,朱砂,五味子,柏子仁,远志)
                3,血淤气滞依据,唇甲青紫，善太息.---方药---桃仁红花煎(桃仁,红花,丹参,赤勺,川芎,延胡索,香附,青皮,生地,当归,)
方药:上述方剂加减即可.
心得体会:此患者久病体虚,引起阳虚,阳损及阴,阴亦虚,且阳虚则寒,寒则气滞血淤!所以治疗时以治疗阳虚为主,补阴活血化淤为辅.

msuisui

同意4楼，治疗时以治疗阳虚为主,补阴活血化淤为辅。.

张仲阳

请看此方如何.五味子.远志.白果.黄芪.桂枝.丹参.毛冬青.甘草.麦冬.茯苓.瓜篓皮.野白头

fhylucky

中医诊断：心悸
          心阳不振，心血瘀阻
治法：温补心阳，安神定悸，佐以理气活血
方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味
桂枝10g   炙甘草15g    生龙牡各30g     赤参10g（另煎）   附子10g      
丹参15g   川芎15g   远志15g      枣仁20g
结语：年逾花甲，久病体虚，损伤心阳，心阳不振，心失温养，则心悸不安；胸阳不足，推动无力，血行迟缓则胸闷，气短；心阳不足，入夜属阴阳更虚，阳不入阴，心神不安则失眠，卧则惊悸不安；心阳虚肢体失于温煦则面色苍白，畏寒肢冷；血行迟滞脉络瘀阻则唇甲青紫。生气加重瘀滞故可诱发，气机不畅则善太息；劳则耗气伤阳故稍有劳累则加重。舌淡苔薄白，脉沉细数无力乃心阳不足鼓动无力之征。
治以桂枝，甘草温补心阳；龙骨，牡蛎安神定悸；另以人参，附子温阳益气；丹参，川芎理气活血；远志，枣仁安神定志。共凑养心温阳，安神定悸之功。
　　此例常易误在脉数上，常以数为热证，但歌诀中有“数脉为阳热可知”，亦有“实宜凉泻虚温补”，需温补者阳气虚也。
    此例系本人临床验案，不是绝对答案，各位同仁有持不同观点者尽可畅所欲言，共同学习共同进步，在漫长的医学道路上，拥有一些可以相互商讨相互支持的同行者，有伴的旅程轻松而快乐！

张仲阳

悸者五味子.远志.茯苓之类,惊者龙骨.牡蛎之类.,心阳气不足者黄芪.桂枝.甘草之类.虚甚者附子.参之类.血滞瘀阻者毛冬青.丹参之类.气机不畅香附子瓜蒌皮之类.白果野白头收敛心气振发心阳.麦冬阳中存阴

shennongfans

柴胡加龙骨牡蛎汤加酸枣仁、熟地黄、巴戟天。

fhylucky

　　野白头是什么药呢？
　　而且中医辨证论治并不是简单的证型罗列，也不是简单的对症治疗呢。
　　辨证论治指四诊合参，还要结合整个病程，加以分析，综合，总结，以求得疾病的本质和病因，所得的结果就是辨证，这是诊断的基本原则。
　　然后根据所辨得的证确定治则遣方用药，经方成方，验方常列为首选，用药要注意配伍的七情，相须相使能收到事半功倍的疗效，选用药物绝不是药物的简单堆砌。