中医擂台赛----第二期（2008-09-10公布参考答案） 中医擂台赛

fhylucky

男，55岁，胸部闷痛反复发作半年，加剧一周。
　　半年前劳累后出现阵发性胸部闷痛，每次持续2－3分钟，夜间痛甚，痛处不移，喜捶按，时有心悸不宁，可经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。
　　一周前工作劳累后胸部闷痛再发，较前严重，用扩冠药前两天有效，再用则效果不明显，遂来就诊。
　　现胸闷胸痛，心悸气短，倦怠乏力，头晕口干，面色不华，唇色暗，舌质紫暗舌尖红，少苔，脉沉弦略数无力。体温36.5*C，血压135/85mmHg,心率88次/分，心电图显示窦性心律，2、3、aVF导联S-T段下移0.1mV。
　　请依据中医辩证论治方法给出中医诊断及治法方药。（要求有病名、证型、并简要说明诊断依据和选方用药的心得体会）

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诊断：本病当属心气不足兼心血瘀阻（西医诊断：冠状动脉硬化性心脏病）。
治法：益气养阴活血通脉。
方药：炙甘草汤加减。
炙甘草15克 人参12克 桂枝12克 干姜6克 麦冬9克 生地15克 鸡血藤30克 赤芍15克
红花10克 檀香10克
以甘草为君，与人参共益心气，桂枝 干姜通心阳，麦冬 生地滋心阴，鸡血藤 赤芍 红花活血通脉，檀香行气以助通脉。
分析：病人心悸气短，倦怠乏力，面色无华为心气虚衰；头晕口干，舌尖红，舌苔少，脉数为心阴不足；胸闷胸痛，唇色暗、舌质紫暗为心血瘀阻，气机不利。
      炙甘草汤对于心气虚衰类型的冠心病当属首选方，临床验证效果明显，加以活血通脉，兼以养阴，对于同时兼有心血瘀阻的病例是适当的。

shennongfans

气滞血瘀、气阴两虚。血府逐瘀汤合生脉散。

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气滞血淤   心绞痛

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阴虚火升痰阻心络，治疗当养子驱贼，六味以养子，黄连3葶苈10白芥子10以驱贼，丹参20当归10调理血脉，略加甘草3克，此方既成，10日见大轻。20日好人一个。

962107535

　　　诊断：心肺气虚，肺络不畅　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　治法：补中益气，活血通络　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　方药：补中益气汤加味　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　炙芪６０克　炒白术３０克　陈皮１５克　升麻１５克　柴胡２０克　党参３０克　炙草１５克　当归２０克　大枣１２克　元胡１６克　川芎１６克　百合３０克　栝楼仁１５克　　　黄连１２克　桔梗２０克　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　补中益气汤补益中气，百合养阴，黄连清热宁心，元胡　川芎活血通络，栝楼仁　桔梗宣肺化痰益肺．　　　

fhylucky

中医诊断：胸痹
          气阴两虚，心血瘀阻
治法：益气养阴，活血化瘀，通脉止痛
方药：生脉饮合血府逐瘀汤加减
赤参15g       黄芪20g      麦冬15g      五味子10g       柴胡15g       枳壳15g    当归15g             赤芍10g        川芎10g        桃仁15g     红花10g           生地20g      桔梗10g     甘草6g             丹参30g      
结语：劳则耗气伤阴，故劳累诱发。气阴两虚，气虚无以行血，阴虚脉络不利，血行不畅，气血瘀滞，故胸闷胸痛，反复不愈，瘀血阻塞，心失所养则心悸；血属阴，夜亦属阴，两阴相加，瘀血更重，故夜间痛甚，痛处不移；捶按则血行通畅故喜捶按；气虚则倦怠乏力，气短；营血不足不能上荣则面色不华，清窍失养则头晕，阴虚火旺则口干；脉络瘀滞则唇色暗；舌质紫暗舌尖红，少苔，脉沉弦略数无力均为气阴两虚，血脉瘀滞的征象。
    治以生脉饮益气养阴，血府逐瘀汤理气活血止痛，妙在枳壳桔梗相伍升降上焦之气机而宽胸，加黄芪增强补气之力，重用丹参养血活血，牛膝虽活血却引血下行，现代药理发现其具有抑制心脏和心肌的作用，故去之。
    此类气阴虚，心血瘀阻者，单纯应用活血化瘀药或用扩冠药前两天有效，再用则效果不明显，甚至有使病情加重者。而加用参芪麦味等补气益阴药后，使气充血足，气为血帅，气行则血行，脉络通畅则心痛自愈，并可获长期疗效。

dahongyiyao

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zhenghuaibei

是的呀
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