中医擂台赛第三期----（2008-09-30公布参考答案）

fhylucky

王某，59岁，男，发作性胸口气憋，攻冲作痛半月　
    半月前的夜里突发胸闷气短，胸口气憋，攻冲作痛，呕恶，经某医院诊断为冠心病后，给予丹参注射液，心痛定等治疗，效不显，求治于中医。
    现除上述症状外，食纳较差，食量稍多则心下胀满疼痛，恶心欲吐，头目晕眩，知苔白腻，脉沉缓无力。心电图见T波低平,S-T段下移。
    请依据中医辩证论治方法给出中医诊断及治法方药。（要求有病名、证型、并简要说明诊断依据和选方用药的心得体会）

医者

胸痹。痰湿型。痰湿壅阻于胸。心阳不振，固胸闷气短胸口气憋。痰阻肝脾。攻冲呕吐。
症状表现都是痰湿淤阻。
方药；栝楼薤白半夏汤加陈皮干姜白蔻。檀香，丹参。

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胸痹                                                                            痰湿痹阻于胸，肝气上冲；半夏，陈皮，瓜蒌，薤白，桂枝，旋复花，茯苓，郁金，檀香，枳实。

fhylucky

　　此为黑龙江名医张琪医案中的一例，感觉很好，可以做为内科教材证型的一个补充，而且临证常常千变万化，并不完全依照所学，便需同仁细心体会，灵活变通。
　　本证心胃症状同见，极易相混而误诊。中医讲辨证，证对了，心病胃病似乎关系不大，但如果采用中西医结合的方法，配合西药治疗，则应慎之又慎，以免南辕北辙，贻误病情。
　　给大家一点提示，痰湿阻滞可致胸闷气短，胸口气憋，其可致攻冲作痛吗？
　　

吴剑

此为颈椎综合症,由于肝火上升,心血亏於,导至所有的症状出现,重点洽疗颈椎,多点休息,放宽心态,病情会好转,勿服伤肝肾药,也可轻度桉摩颈椎,使脑供血正常.加快康复.

fhylucky

中医诊断：胸痹
　　　　　气郁痰湿阻滞
    治法：疏郁化痰通络
    方药：温胆汤合越鞠丸加减
          半夏20g　　陈皮15g　　茯苓15g　　甘草10g　　枳实15g　　竹茹15g　   石菖蒲15g　
          郁金10g　　苍术15g　 川芎15g　　神曲15g　　 香附15g　  生姜10g　　 党参15g　
   
    结语：冠心病其病因病机常与饮食醇酒厚味失节，脾胃损伤有关。脾胃失调，运化失司，津液不得敷布聚而生痰，胃气不和而上逆，痰浊瘀阻随气升降，与气交阻，影响脉络的通畅，形成了气郁痰阻型胸痹证。痰气交阻于胸中，气机不利则胸闷气短，胸口气憋，攻冲作痛，胃气上逆则恶心欲吐，脾胃受损，运化失职则食纳较差，食量稍多则心下胀满疼痛，痰浊阻碍清阳则头目晕眩，舌苔白腻，脉沉缓无力均为痰湿之象。
    治以温胆汤和胃化痰，降逆和中，越鞠丸行气开郁，郁金、石菖蒲化痰开郁通络，加生姜温中降逆，方中多温燥之品，佐以党参防伤正气。诸药相伍，疏郁理气化痰通络。
    前人认为善治痰者不治痰而治气，气行一身津液随气顺行，则痰自消。且此例患者因气逆而致痰气交结胸中，其有异于痰浊壅塞而致胸阳痹阻的瓜蒌薤白汤证。故方中选用比例较多的理气药，以疏郁化痰通络，而非用瓜蒌薤白汤之开胸涤痰。

[ 本帖最后由 fhylucky 于 2008-9-30 20:57 编辑 ]